田黎明医生的科普号

看病就像网购电影票，选专家，就像选大片；约就诊时间，就如同挑场次；付费后收到确认信息，即可在约定时间到医院就诊。11月19日起，武汉市第一医院推行门诊挂号全预约制，包括专家门诊、普通门诊都可以提前预约。 据悉，市民可通过微信公众号预约、支付宝生活号预约、现场预约、诊间预约这4种方式进行门诊预约，预约成功后即可获得当日序号，就诊当日来院报到后，直接到候诊区等候。分时段精准预约，帮助患者合理安排就诊时间，普通号预约时段精确至半小时内，专家号预约时段精确到15分钟。 为简化患者操作流程，在患者完成每一步操作后，将以微信、支付宝、短信消息提醒患者进行下一步操作，让患者就诊“不迷路”。在门诊一楼病员服务中心内建立预约服务中心，开展各类面向患者的预约服务，如检查预约、引导、解答、回访等工作，提高患者满意度。 需要提醒的是，如因特殊原因需要特殊原因需要更改或取消预约，请在就诊前一天取消预约。已提前支付挂号费的患者，取消预约后挂号费将退回原账户。如在预约成功后未能按约就诊，将被视为违约。半年内连续爽约三次的患者，此后3个月内将无法享受互联网预约挂号服务。 推行全预约就诊，主要目的还是造福患者，根据开放号源数量，更加合理地调配医生资源，更加有效地利用有限的诊疗空间，也让患者在就医过程中的焦虑感减弱。随着移动信息技术发展，我院将继续在“进一步改善医疗服务行动”中，探索移动医疗技术与患者就诊的有机结合，最终达到优化资源配置、提升医疗效率、改善就医体验，实现医患关系良性互动。 预约服务中心电话：027-85332222 分时就诊挂号指南 1.预约方式和预约时间 预约方式：微信预约、支付宝预约、现场预约（门诊一楼病员服务中心）、诊间预约（包括电话预约、分诊台预约、自助设备预约、复诊预约）。 预约时间：线上、自助预约未来1至7天号源，现场预约（包括收费窗口、电话、分诊台、诊间预约）可预约未来1至14天号源。 2．分时段预约挂号 就诊时间为上午8:00－12:00，下午14:00－17:30。普通号（含专科号）每30分钟为一个时段，专家号每15分钟为一个时段，患者可选择时段（挂满则不可选）挂号，并在相应时段来院就诊。 3、新版预约挂号规则 3.1 预约规则：同一患者同一就诊日的专科预约号数量不超过2次，且在同一科室的同一号源只能预约1次。 3.2 爽约规则：逾期未取消预约、连续3次取消预约或未按时报到将视为爽约，连续3次爽约会自动记入就诊诚信记录，3个月内不能进行互联网预约挂号。 3.3 退号规则：若不能按约就诊，请在就诊前一天取消预约，挂号费将返回到患者支付账户。 3.4 停诊规则：若遇专家紧急停诊，将以短信或微信消息推送的形式告知患者，预约订单自动取消，挂号费将返回到患者支付账户。 3.5 报到规则：在预约的就诊时间前15分钟到我院候诊区分诊台或自助机报到。 3.6 迟到规则：若迟于预约时段报到，预约时间段作废，需重新预约。 武汉市第一医院微信公众号 武汉市第一医院支付宝生活号

（一）专家门诊（地点：总部门诊6楼专家诊室）：周二上午，周三下午，周五上午和下午。（1）微信预约：微信公众号“武汉市第一医院”—“预约挂号”—“皮肤科门诊”—“皮肤科专家号”—（田黎明副主任医师）”。扫描二维码进入预约挂号系统。急于就诊的患者，如果在好大夫网站没有预约到号，可以通过上述微信公众号预约。（二）皮肤病多为慢性疾病，需要长期管理。（三）皮肤病疗程较长，许多疾病治疗难度大，短期疗效难以体现，需要较长时间的系统治疗。部分患者治疗初期，因为疾病病理生理特点和药物作用后的药效反应，可能出现短期加重的现象，切勿过度紧张。（四）在诊室或是网站，或是亲自诊治过，或是回复过的每位患者，我都尽自己最大的能力去帮助他们，鼓励他们走出困境，早日找回自信。然而，每位患者的病情各异，生活习惯、遗传背景不尽相同，对治疗的反应也是千差万别。特别是在疾病控制不佳，疗程长，反复发作的情况下。我们唯有相互理解、相互信任，共同努力，才有可能战胜困难......（五）温馨提醒（1）请患者预约和就诊时一定要实名制，否则后续诊疗无法正常开展。（2）如果因为开会、出差或是其他原因导致“专家门诊”临时停诊，各位患有不能及时就诊，在此深表歉意。（3）请初诊或复诊的患者注意门诊就诊秩序，待叫号后再就诊。切忌插队看病或提前看病，请不要在诊室里面或是门口排队或是扎堆。

如今，有面部皮肤问题的患者去医院看病，医生给他们配药的比例越来越少，因为药物只能帮助你缓解病症的情况，不会修复你的肌肤。如果没有一些产品去配合，光是使用药物治疗肌肤问题，肌肤问题只会反复发作。如果不听医嘱私下滥用药物治疗自己的皮肤，还会患上激素依赖性皮炎！ 所以，许多医生就会给患者使用医学护肤品，并辅助一定的药物来解决各种皮肤问题。1 现在，医学护肤品来了我们现在使用的各类护肤品，有美白的、补水的…… 这些都属于传统的护肤品，传统的日化产品需求量大，在大量生产的时候为了防止腐坏，让味道更好闻一些，就往往会添加大量的添加剂，包括色素、香料、防腐剂…… 而这些对肌肤能造成负担的添加剂会引起一部分人出现过敏、发红发痒等肌肤不适现象。有的不良商家，为了追求极致的效果，甚至在护肤品里添加能引起肌肤损伤或者引起过敏的物质，比如可怕的激素等等，我们经常看到“毒面膜”、“激素药膏”等等负面新闻爆出。这些过多的添加剂虽然让肌肤在短期内得到很好的效果，但却是以牺牲肌肤健康为代价，会导致更严重的肌肤问题。所以，人们对于护肤品的效果和安全性就提出了更高的要求。在这样的社会环境下，有着高安全性的医学护肤品的认可度和需求度也越来越高，医学护肤品的诞生，是时代所趋的必然结果。2 不是所有药妆都叫医学护肤品医学护肤品采用天然原料制成护肤品，成分中不添加任何色素、香料、防腐剂等容易引起皮肤敏感的成分。现在大众通俗的叫法为“药妆”，而大多数皮肤科医师将用于临床的产品更多地称为“医学护肤品”。就是由专业皮肤科医生参与开发研制的，用于治疗皮肤问题的护肤品。就像不是所有的牛奶都叫“特仑苏”一样；不是所有的药妆都能称之为“医学护肤品”的哦！医学护肤品不是药品，任何人都可以使用它。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，并辅助药物结合的治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量。对于健康的肤质，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点，因此，即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以放心使用。3医学护肤品与传统护肤品区别在哪？成分明确、针对性更强。医学护肤品通过运用高端生物科技，提取高效活性成分，其研究开发和生产过程更接近新药标准，所含的主要活性成分既考虑维护皮肤的正常生理功能，又从预防、治疗皮肤病的角度出发，以期达到治疗与美容的双重效果，使其作用更具针对性，作用机理更明确，能在正常皮肤或接近正常的皮肤上使用，对皮肤疾病具有一定的辅助治疗效果。安全性更高，配方精简。它不含损害皮肤或引起过敏的成分物质，如色素、香料、防腐剂以及表面活性剂等，各种原料均经过严格筛选，所有有效成分及安全性都经过实验室和临床试验，更具安全性。4 什么情况下使用医学护肤品？皮肤屏障受损时：使用普通的护肤品会对肌肤产生刺激性，不适合皮肤屏障受损的人，用具有舒缓修复的天然温和医学护肤品是调理的首选，能对肌肤起到滋润皮肤，恢复皮脂膜的屏障，缓解肌肤敏感、瘙痒等不适的效果。因为每个人皮肤屏障受损时表现得症状不同，医生们老师们会根据你自身的皮肤状况适当地使用医学护肤品，简单来说，使用医学护肤品治疗自己的问题肌肤时是要听医嘱的，不按照老师的叮嘱做、买回家自行使用虽然也没有副作用，但也不会有很好的治疗效果。所以这是很多人的肌肤问题为何会反反复复的原因。皮肤手术前后使用：整形手术会对皮肤有一定的创伤，通过使用含有生长因子、氨基酸、专利修复成分等成分的医学护肤品，可促进激光、微创术后创面的快速愈合，防止和减少疤痕的形成，保持肌肤的健康与活力。日常护肤保养：由于医学护肤品性质温和，不仅具有普通护肤品的保湿、滋养的美肤功效，而且具有医疗修护的作用，因此即使没有肌肤问题，也能使用医学护肤品，并得到比一般护肤品更好的美容效果。总得来说，医学护肤品比传统的护肤品更加温和，对问题肌肤人群更加适合哦！有肌肤问题的你在使用医学护肤品的时候一定要按照老师的叮嘱来做，皮肤的恢复是需要自身生长周期的，给皮肤以时间，给自己以信心。

药妆品到底是怎样的存在？是药还是妆？药妆品对皮肤是否真的有效？ 各色成分在皮肤上能发挥什么样的作用？化妆品工程师开发产品时应该从什么方向考虑？皮肤科医生应该如何给患者推荐合适的护肤品？消费者购买护肤品时怎样做才不会买错？祛痘、保湿、防晒、抗衰老、皮肤敏感，有哪些流传甚广的误区？干细胞、细胞因子、基因芯片技术用于化妆品，这些高大上的名词是否真的靠谱？药妆品的未来方向在哪里？所有这些问题，您都将在第3版《药妆品》中找到答案！内容全面深入，又易于理解！《药妆品》一书“大有来头”，由美国杜克大学教授、全球知名美容皮肤学专家Zoe DianaDraelos主编，问世以来广受欢迎，目前已更新到第3版。全书共分五篇，分别讲解了药妆品的基础知识、活性成分、实践应用、理解误区和研究进展，深入浅出地介绍了当今美容皮肤科学及药妆品领域内的前沿科技进展，提供了美容护肤实际应用中的诸多参考指南。只要你关心皮肤美容，这本书就适合你读 化妆品工程师、皮肤科医生、美容行业从业人员，以及对美容护肤和化妆品感兴趣的各类人士，都能从本书中获取到有用的知识和技巧，普通消费者也可以借由此书，学习如何正确认识、选择药妆品，让肌肤变得更美。这本书“厉害”在哪里？美国杜克大学教授、知名美容皮肤学家Zoe Diana Draelos扛鼎之作，中文版第1版（《功能性化妆品》）多年热销，被列入中国化妆品工程师职业推荐书单。中文版第3版定名《药妆品》，由知名护肤专家与青年皮肤科医师、资深化妆品配方工程师联袂合作，高质量译文为您奉上一堂洞察药妆世界的大课。国家化妆品标准委员会副主任委员、解放军空军总医院皮肤病医院院长刘玮教授亲自审定全书，确保内容权威准确。人民卫生出版社出版、优质铜版纸全彩印刷精装本带给您愉快而清晰的阅读感受。

定义：玫瑰痤疮是影响面部中心区域的一种失调性的慢性炎症。流行病学：玫瑰痤疮的发生相对普遍，特别是在中年妇女中，在老年人和儿童人群中，也可以偶见，皮肤白皙的人群最常见，但可见于亚洲裔和非洲裔美国人。病理：玫瑰痤疮的病因和发病机理不清，也没有任何组织学或者血清学的标志物；玫瑰痤疮的发病理解是多因素的，血管的过度活跃是初始现象，同时这种血管的过度活跃又伴随炎症反应，从而导致情况的复杂化；内分泌、心理、药理、免疫、感染、气温升高、消化因子，都有可能会导致血管的不稳定和组织的损伤，幽门螺旋杆菌在发病中的作用目前还仍然在讨论中；玫瑰痤疮的红斑是由于浅表毛细血管的扩张引起，光老化导致的皮肤萎缩也会促成真皮毛细血管显露，水肿是由于浅表毛细血管的血流量增加的结果，水肿可能会导致玫瑰痤疮后期症状的出现：纤维增生和肥大型的玫瑰痤疮。临床类型：临床上，玫瑰痤疮表现形式不同，从面部红斑到明显的炎症皮损，都有表现。玫瑰痤疮的症状还表现为干燥、敏感、刺痛和烧灼感；肉芽肿变异型的玫瑰痤疮的皮损特征为丘疹和结节，影响面颊和口周部位；玫瑰痤疮很少累及非面部区域，尤其是头皮、颈部、肩部。诊断：临床皮损的表现检测出蠕形螨和幽门螺旋杆菌鉴别诊断：注意与以下疾病进行鉴别：寻常型痤疮脂溢性皮炎系统性红斑狼疮播散性粟粒狼疮脸结节病

黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，多对称蝶形分布于颊部。黄褐斑的病因是什么呢？该如何预防和治疗呢？一病因1、病因尚不清楚，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因。2、发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。3、也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病等患者。4、日光可促使发病。5、男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。二临床表现损害为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。精神紧张，熬夜，劳累可加重皮损。三诊断根据黄褐色皮疹，多见于中青年女性及好发部位即可确诊，需与雀斑，瑞尔黑变病，太田痣，颧部褐青色痣鉴别。四治疗尚无满意的疗法。如查出病因者尽量除去病因，由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。1局部治疗①外用药物是最简单、最常用的治疗方法。外用酪氨酸酶抑制剂软膏，如5%氢醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等。（熊果苷）涂搽后都有不同程度的疗效，该类药物为抗氧化剂，易在空气和日光中氧化，应封闭、避光保存。近年有人报道使用0.1%维A酸软膏治疗黄褐斑，外用糖皮质激素等也有一定疗效。②剥脱疗法三氯醋酸溶液局部涂搽可使表皮剥脱，而除去色素斑。液氮冷冻治疗可使表皮冷冻坏死后剥离，以除去色素，磨削手术是用磨头将表皮磨去一层，而达到除去色素的目的。术后待创面愈合后搽用防晒霜等，否则日晒后易于复发。③面膜疗法面膜疗法包括单纯面膜剂、面膜膏按摩法和倒模面膜法，其中倒模面膜法已广泛应用于黄褐斑的治疗，并已取得满意效果。面膜倒模疗法集药物、按摩、理疗于一体，从而具有多种治疗作用。其治疗程序为：阳离子蒸气润面－面膜膏按摩－成形倒模剂倒模。面膜膏的药物成分对黄褐斑的治疗起着关键影响。目前有去色素的面膜膏、增白面膜膏和专治黄褐斑的中草药物面膜等。④激光或强脉冲光治疗近来有报道应用光子嫩肤术及应用Q开关激光治疗黄褐斑部分患者有效。2全身治疗维生素C：为了促进色素减退，可用维生素C，最好静脉注射。五预防1、由于日晒与发病或病情加重有一定关系，故应注意防晒，如：撑遮阳伞。2、外出时可外搽含避光剂的膏霜类（如5%二氧化钛霜、5%水杨酸苯甲酸软膏）。3、注意休息，避免熬夜精神紧张。

人所谓的毛孔，是毛囊在皮肤的开口，因为皮脂腺开口于毛囊壁，所以毛孔也是皮脂排出的管道。因为人体结构的关系，在脸部的皮脂腺活性较强，也就需要较大的开口来排泄其所分泌的油脂，所以脸部的毛孔通常比身上其它部位来得大，看起来也明显许多；而同样在脸上，鼻子以及鼻子旁边的两颊上的毛孔，又较其它区域为大。这也是困扰着许多患者的地方。毛孔粗大的影响因素毛孔粗大的影响因素众多，有研究发现年龄、性别、油性皮肤、防晒和应用抗老化产品与面部毛孔粗大有关。面部毛孔粗大与年龄有密切关系。随着年龄的增长，皮肤老化不断加剧，表皮变薄，表皮突结构消失，胶原纤维减少，弹力纤维成排列紊乱。毛孔由于失去胶原纤维的支持和牵拉而变得松弛，表现为毛孔粗大。因此，随着年龄的增长，自然老化、光老化的累加作用，加上外界化学物质的长期刺激等均使面部毛孔粗大的发生率增加。男性和女性由于遗传、激素等因素的影响，皮肤粗糙度、胶原密度、皮脂腺分布与分泌均存在差异。男性面部毛孔粗大的程度大于女性，除了体质因素外，也可能与平时生活是否规律、美容护肤习惯等后天因素有关。毛孔的结构国外文献提示毛孔大致分为 3 种结构，包括肉眼不可见的汗腺开口，肉眼可见的毛囊皮脂腺开口 ，肉眼可见内含角栓的毛囊皮脂腺开口; 毛孔评价方法众多 ，包括微摄影技术、光学立体摄影测量法、紫外线增强显像法、皮肤轮廓测量技术、皮肤电容成像、氰基丙烯酸酯皮肤表面剥脱法等，多需借助特殊材料或仪器进行，价格昂贵，不易操作。简便的方法是用单反相机微距模式等距离拍摄对比方式。毛孔粗大的原因原因之一：油性肌肤对于大多数年轻族群的患者而言，是由于毛孔内皮脂以及角质蛋白的堆积，导致毛孔被撑大了，许多患者还因此而形成黑头粉刺。因为遗传、饮食习惯等诸多因素，皮脂腺分泌旺盛，过剩的油脂堆积在毛囊里，膨胀毛孔，慢慢就会显得毛孔粗大。其实毛孔就像输油管道一样，当我们皮脂腺分泌油脂越多时，皮肤就需要更大的管道来输送这些油脂，随着油脂分泌的增多，毛孔也就变大了，所以建议不要刺激皮肤的油脂分泌。原因之二：清洁不彻底皮肤细胞老化之后，如不注意及时清洁，使其新陈代谢不顺利，无法如期脱落，会导致毛孔扩大。熬夜、生活不规律、季节交替与雄激素的影响，使得角质代谢速率不正常，粗厚角质堆积在毛孔周围，就会让毛孔变得粗糙，同时也容易被阻塞，导致形成黑头、白头粉刺，并且逐渐撑大毛孔内部。这种现象最容易出现在额头、鼻翼以及两侧的脸颊部位。原因之三:肌肤老化通常超过25岁以后，毛孔就会逐渐出现松弛、粗大的问题，加上外在环境的污染，真皮层内的弹力纤维、胶原蛋白就开始松垮、断裂，造成肌肤张力与弹性不佳。导致毛囊周围胶原纤维、弹性纤维的减少，或是纤维的老化变性，以致于缺乏原有的弹性，使得毛囊的周边支持系统破坏，就会出现圆形或椭圆形的毛孔粗大形态。这种情形最容易出现在发令纹附近的脸颊部位。对于年纪大的患者而言，主要因为老化以及退化的缘故，原因之四:干燥、缺水一些不喜欢饮水、吃水果的女性，皮肤往往干燥、缺水，毛孔周围的细胞也会缺水收缩，同时角质也会出现干燥、粗糙，毛孔就会更加明显。原因之五:不良习惯抽烟喝酒、爱吃零食、甜食、油腻食物或快餐，导致营养不均衡，体内或皮肤内的油脂过多，加之夜生活频繁、睡眠不足等加速皮肤老化；也有的女性平时一长痘痘就使劲挤等因素都可以引起毛孔粗大。原因之六:过度使用含酒精化妆水酒精在一定程度下并不完全是坏处，但是高浓度或长期使用就不好了，还容易造成皮肤老化。原因之七:使用不适合自己的护肤品很多患者喜欢使用别人觉得不错或者广告推荐的产品，但是要知道广告产品往往针对的不是所有人，使用不适合的产品可能会造成毛孔堵塞。化妆品使用不当、过度使用面膜等习惯也都是造成毛孔粗大的原因。毛孔粗大的治疗方法市面上一些号称可以改善毛孔的护肤品，多为含酒精制剂的、具有收敛作用的化妆水，大多数只有数小时的暂时性效果。医生推荐的有效对付毛孔粗大的方法有以下几条：药物：医学上有不少改善毛孔效果的药品包括：外用的维A酸、超分子水杨酸、果酸等。但是这些药物要发挥功效，需要涂抹至少2~3个月的时间，建议患者需要很有耐心的使用。此类的药物对于改善毛孔堆积型的毛孔粗大效果不错，其中的维A酸、超分子水杨酸、果酸还有抗老化的效果，对于老年型的毛孔粗大也有帮助。左旋维C、维生素E等对于增加真皮层的胶原纤维亦有帮助。微创法：微晶磨削和微针滚轮疗法可以去除角质、减少毛孔堵塞，进而疏通毛孔以及缩小毛孔。防晒：面部毛孔粗大作为皮肤老化的一项特征与紫外线的关系密切。有研究显示防晒和应用抗老化护肤品对于面部毛孔粗大是保护因素。防晒行为包括打伞、戴帽子、涂抹防晒霜、尽量少在阳光强烈时外出等，对延缓和减轻面部毛孔粗大的发生具有一定作用。抗老化产品多含有类黄酮、类胡罗卜素和多酚等成分，能对紫外线产生的皮肤损伤进行修复，降低活性氧簇的释放和胶原的降解。光动力治疗：外用光敏剂敷面2小时，每次照光20分钟，疗程为3~4次，治疗后皮脂腺的活性会下降，可以减少脸上出油的情形，还可以有效的缩小毛孔，兼具治疗痤疮（青春痘）的疗效，具有无创高效的特点。光子或激光治疗：主要用于治疗细纹，以及青春痘的凹洞性疤痕，其原理就在于刺激真皮层的胶原纤维增生，增加毛囊立体结构的支撑力，继之有缩小毛孔的作用。一般而言，脉冲光的作用较表浅，染料激光的作用可达浅层真皮层，冷触激光的作用较为深层，可达真皮层的较深层部位。三者都可刺激真皮胶原纤维的增生，但是作用机转不同，所以可以搭配或是合并治疗。注意事项对于大多数的毛孔粗大患者而言，可以使用多管齐下的方法来治疗。包括使用外用维A酸、左旋维C等护肤品，定期果酸换肤，再配合光子或激光或光动力的治疗，可以有较好的效果。但是毛孔缩小有其极限，天生毛孔粗大的人，即使作了多种治疗，也无法完全消除毛孔，这是医患双方在治疗之前就必须先充分沟通的。另外还应配合医生的治疗，戒掉一些引起毛孔粗大的诱因如熬夜、抽烟、喝酒、甜食、油腻食物等。多吃蔬菜和水果。304医院皮肤科skin304

在门诊和网站咨询中常常遇到不少人因为面部皮肤突然出现红斑，肿胀，脱皮，甚至水疱，瘙痒，疼痛等现象，影响美容，影响生活，影响工作。迫切寻找原因及治疗方法。下面介绍我在日常医疗工作中遇到的，可能引起急性皮炎的病因和处理方法介绍给大家：面部急性皮炎可能的原因：1、日光性皮炎，日晒伤：面部皮肤是人体接受日光照射最多，时间最长的部位。所以较常见。其本身是对紫外线敏感，和照射时间过长日光烧伤皮肤，多发生在光直射部位。对皮肤白皙，少户外活动的人更容易发生。皮肤表现大片红斑、水疱、搔痒、疼痛、严重的有头痛、发烧。2、化妆品皮炎：化妆品是经过临床试验的，对大多数用了是安全的，所以才能在市场销售。但也有人对其中的某些成分过敏，尤其是对其中的香水、香料、染发剂、依沙哑啶、美蓝伊红等成分，发生过敏的较多。这也因为香料受光照射后发生光毒反应，刺激皮肤引起皮炎。所以在选用化妆品时尽量选择不含的或少含香料。3、接触性过敏性皮炎：面部皮肤直接接触到外界某些物质而引起的皮肤炎症改变。任何人接触强酸、强碱等有毒物质都可引起皮炎称为刺激性（毒性）接触性皮炎。只有少数有过敏性体质的人接触了某些物质引起的皮炎多称为过敏性皮炎。过敏物质可以是接触挥发的气体如汽油、醛类、苯类、醚类、芥子气、甚至花粉、空气中飘浮物等。有动物的毒素，昆虫的毒毛等。也可以是间接方式，通过手、毛巾等将致敏物带到面部引起过敏性皮炎。4、光敏性皮炎：摄入体内的光感性物质，如食物：白萝卜、菠菜、芹菜、灰灰菜、马兰头、马齿苋、莴苣、土豆、香菜、苋菜、油菜、西红柿、茄子、紫菜、田螺、荠菜、韭菜等水果有木瓜、无花果、芒果、柠檬等。如药物：血卟啉、磺胺类、氯丙嗪、异丙嗪、噻嗪类、四环素族、灰黄霉素、补骨脂、白芷消化吸收后光感物质进入血液到皮肤，再经过紫外线照射后，产生光毒物质引起受光照射部位的皮肤炎症。发病多为青、中年人，次为老年人，女性多于男性，春夏季多于秋冬。面部皮炎的临床表现：皮损初发表现多种多样，往往与接触物形态、外观、方式等有关，常见是红斑，面积有小片状到大面积红肿，甚至眼裂消失。高度过敏者在红斑上可以出现水泡，疱破后还可出现糜烂，渗液。在阳光直射部位发生皮炎多为对光过敏或照射时间过长引起的皮炎。摄入体内的光敏食物，药物发疹也表现光照射部位的皮肤红斑，水疱，多型性日光疹的表现。如果面部皮炎表现是不规则的斑片，引起过敏的东西可能是通过手或其他物品带到面部引起皮炎。若早期处理不当，可以转变成亚急性或慢性。皮肤变厚，色素沉着。如何紧急处理面部皮炎？首先要停止使用面部的洁肤品、化妆品、护肤品。和怀疑引起面部皮炎有关的物品。避免刺激性食物，避免环境过热，避免机械性刺激。如果皮炎发生在1—2个小时之内，可以立即用清水冲洗，或用淡盐水、生理盐水、或3%硼酸水做冷湿敷。第二如果发现皮炎出现4个小时以上，要根据皮损的不同表现选用治疗方法和药物。红斑期：多为早期，可伴有浮肿，不论面积大小，都可以采用冷湿敷的方法。具体方法看我的文章（学会湿敷治疗方法）。对水疱、糜烂、渗液的情况，也可以先采用冷湿敷，之后再外用具有安抚、保护、消炎、止痒作用的水粉剂、霜剂等。皮肤红斑伴不同程度肥厚或形成苔藓化的情况，可用中低强度的皮质激素乳膏。避免热水洗烫和机械性刺激。第三如果病情严重，发展扩散较快。需要全身用药，服抗组织胺类药物，或注射10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠、静滴氢化可的松等。或急需去医院接受处理。对有过敏性体质的人，如日光性皮炎、光敏性皮炎者平时预防尤重要，在日光强时不外出，外出采取防护措施，打伞、戴帽、穿长衫、对高敏感者涂防晒霜也无极于是。文章作者：胡绍清主任

随着生活水平的不断提高，皮肤美容成为人们越来越关心的问题，一些影响面部美容的损容性皮肤病的发病及治疗也逐渐受到皮肤科医师的重视。近些年来，由于面部不恰当的外用皮质类固醇激素制剂引发的面部损容性皮肤损害急剧增加，由此而导致的面部激素依赖性皮炎[1]临床报道也日益增多，治疗方法也五花八门。现对本病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法综述如下。1概念面部糖皮质激素依赖性皮炎(topical corticosteroid dependent dermatitis,TCDD)是由于面部长期外用糖皮质激素后，面部皮肤对激素产生依赖，出现的炎症性皮肤病[2～4]。表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹[5]。病人自觉灼热、瘙痒、疼痛,遇热加重、遇冷减轻。停药后，皮肤的原有症状明显加重，一般药物难以控制。2病因激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者皮肤对激素产生依赖。2.1适应证选择错误糖皮质激素具有明显的抗炎抗过敏作用，对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后可使病情迅速改善，症状减轻，从而在临床上应用非常广泛。但由于患者对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解，而长期滥用，导致不良后果。少数人用激素类外用药代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，皮肤变得细嫩和白晰，但时间一长便会产生依赖性皮炎。部分对激素作用不甚了解的基层医生及“全科大夫”对一些常见的皮肤病如痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病，湿疹、皮炎等过敏性皮肤病诊断不清，误使病人滥用激素治疗，特别是面部，因对皮质类固醇激素较易吸收，长期外用较强的激素制剂，副作用很容易发生，引起激素依赖性皮炎。2.2外用激素剂量过大时间过长引起表皮萎缩，并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强等症状[5，7～9]。另外，由于人体各部位皮肤厚薄不一，对激素的吸收量也不同，越薄嫩的部位吸收越多，如面部，即使用药时间很短也可造成不良反应。长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环。用药剂量大、时间长，这是引起激素依赖性皮炎最主要的原因。2.3外用激素药物品种选择不当 皮质类固醇激素的外用制剂分为强效（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）、中效（Ⅳ级）及弱效（Ⅴ）。强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用，不建议用于面部及阴部等皮肤薄弱部位。但由于强效激素制剂在药店很容易买到，并且使用者对此不甚了解，盲目屈从于广告，造成这类药物被滥用。文献报道[6]患者所用激素多为氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等强效或超强效的含氟激素制剂。2.4美容市场的混乱与美容化妆品滥用 不少美容院所谓的护肤精华素、特效美白产品中都掺入激素，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者面部出现激素依赖性皮炎。3发病机理现代医学认为，激素依赖性皮炎的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应敏感，短期应用引起血管收缩，长期使用引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和皮肤弹力纤维萎缩变薄，皮肤失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，伴随较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象[10]。另外，在激素的作用下，皮脂腺细胞发生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤出现干燥、易过敏、长毛等症状。当炎症反应发生时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张，毛细血管通透性增高引起渗出的作用，造成炎症部位肿胀[11]。中医认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血、损伤脉络，影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎[12]。4诊断从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断[13]：①有1个月以上外用激素病史。 ②停用激素后2～10d，原有疾病或皮损复发或加重。③主观症状包括瘙痒、灼热感、干皱感、疼痛。④客观症状包括炎性丘疹或脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干、脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩。具有①、②且③、④各见1条以上即诊断为激素依赖性皮炎。5治疗方法近10年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报道中，方法很多，包括西医、中西医结合、中医辨证论治及物理治疗等。由于激素依赖性皮炎治疗比较困难，治疗时间较长，应以多种治疗方法联合治疗为宜。治疗原则首先应是停用激素类制剂（包括立即停用和逐渐停用），局部采用安抚减轻局部症状的治疗，从而逐步消除对激素的依赖性。5.1西医治疗5.1.1 激素替代疗法使用一些免疫抑制剂免疫调节剂来代替激素，从而逐步消除激素的副作用。雷公藤具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤的作用，0.5%雷公藤多甙霜外用，2～3次/天，疗程4周 [14] 。低分子肝素钠具有抗凝、抗血栓、抗炎、中和氧自由基、改善微循环等作用。用于面部激素依赖性皮炎可增加毛细血管的通透性.改善局部血液循环，灭活炎性介质，促进皮肤营养供给及新陈代谢 ，并有效改善皮肤瘙痒等症状。局部外用海普林软膏（肝素钠软膏）早晚各一次，疗程4周，有效率76.7%[15]。5%氟芬那酸丁酚软膏为非甾体类外用药，有较强的抗炎活性，无糖皮质激素类药物的副作用，尤其适用于身体暴露部位的皮肤炎症，其抗炎机制主要是在机体细胞内阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质，从而达到抗炎、止痒、镇痛的作用。用5%氟芬那酸丁酚软膏（布特）外涂患处，2次/d，连用8周 [16]。5.1.2 抗组胺药物由于激素依赖性皮炎皮肤敏感性增高，很容易引起皮肤过敏，瘙痒严重，并且激素依赖性皮炎的原发病往往是过敏性皮肤病。H1受体拮抗剂可以治疗皮肤的变态反应，同时有一定的止痒作用。文献报道，可用抗组胺药物治疗面部激素依赖性皮炎[11，17]。5.1.3 促进正常皮脂膜的恢复皮脂膜是由皮脂和汗液乳化形成的一层透明乳状薄膜覆盖于皮肤表面，对皮肤具有滋润和保护作用。激素依赖性皮炎显然皮脂膜已经遭受破坏，因此在治疗该病的同时，应当安抚舒缓皮肤，以减轻不适症状。离子喷雾、冷喷治疗能减轻患者局部灼热不适等症状，清洁皮肤并使皮肤充分吸收水分，收缩真皮毛细血管，减轻炎症反应，使皮疹得以消退或改善。治疗期间根据患者自身情况选定一种适合自己的性质温和、成分单一的护肤品抵御外界对受损皮肤的刺激，缓解面部紧绷感，减少因停用激素所致反跳现象[17，18] ，尿囊素及天然保湿剂玻璃酸钠，可抑制皮肤过度角化，保持皮肤弹性及柔韧性，从而软化、滋润皮肤步有抗衰老的功效。雅漾舒护活泉水、舒缓保湿霜外用，疗程4周，有效率82.1%（配合口服抗组胺药）[11]。以上均能促进正常皮脂膜的恢复。5.2中医治疗 中医、中西医结合方法很多，辨证机理为风、热、毒、邪阻滞于面部，浸淫血脉，治疗上以疏风、清热、解毒、凉血、养血进行辨证论治[19～21]。5.3疗效判定目前激素依赖性皮炎的疗效判定尚无统一标准，两种方法可供参考：①应包括患者自觉症状的评价和皮疹消退情况。患者自觉症状评估采用10级评分法，患者根据症状改善情况自行判定[22]。②可以根据面部皮疹瘙痒程度、毛细血管扩张、红斑、丘疹、干燥、脱屑等指标按4级评分法进行评分[15]。综上所述，诸多原因造成近几年来面部糖皮质激素依赖性皮炎的病例急剧增多，成为皮肤科门诊中一个常见的损容性疾病。而目前权威参考书中尚没有对该病有一个全面详细的描述，笔者对本病的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法进行综述以供参考。由于该病治疗起来比较困难，治疗时间较长，医生在治疗的同时应做好病人的思想工作，让其认识到该病的特点，并指导病人面部护理方法及护肤品的正确使用，增强其战胜疾病的信心。参考文献：[1] 田分，张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗[J]医学综述,2005,11(10):911[2]林蕾，许素玲.布特软膏联合卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎[J].实用医学杂志，2005, 17(7):439[3] 赵婕，朱桂芝，肖春玲，等.外用皮质类固醇激素面部皮炎243例分析[J].中国医刊, 2001，36（8）：44[4]赵辨. 临床皮肤病学彩色图谱[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：145[5]杨国亮.现代皮肤病学[M]上海:上海医科大学出版社,1996: 143-144[6] 陈晓红，张信江，曹碧兰，等.皮质类固醇激素依赖性皮炎268例临床分析 [J].皮肤病与性病，1999, 21（3）:10[7]戴溱.中药治疗面部激素性皮炎70例临床观察[ J].天津中医学院学报，1999, 18（1）:23[8]陈国勤.中药治疗面部激素依赖性皮炎109例[ J].实用中医药杂志，2001, 17（5）:16[9]龚士伟.外用皮质类固醇激素制剂致不良反应87例临床分析[Jl.中国皮肤病学杂志,2001, 15（5）:311[10]Portales P, Aries MF, Licu D, et al. Immunomodulation induced by Avene spring water on Th1 and Th2-dependent cytokine production in healthy subjects and atopic dermatitis patients[J].Skin Pharmacol Appl Skin physiol, 2001,14(4): 234[11]潘炜华，温海，刘晓刚. 激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2005,19(9):541[12]吴梦平，吴晓慧，刘学正. 激素依赖性皮炎的发病与治疗[J].医药产业资讯,2006,3 (9):39[13]张磊，王微. 金黄散治疗激素依赖性皮炎50例[J].河北中医，2000, 22（11）:876[14] 高静. 雷公藤用于激素依赖性皮炎的疗效观察[J].职业与健康，2005，21（1）：138[15] 张军，董秀云. 海普林软膏治疗面部激素性皮炎临床疗效观察[J].潍坊医学院学报, 2006,28(5):396[16] 董向华，吕文辉.氟芬那酸丁醋软膏治疗面部激素性皮炎37例疗效观察621[17]周英芹.负离子喷雾机治疗面部激素性皮炎 [J].皮肤病与性病，1997, 19( 4):33[18] 李建勤，梁东辉. 冷喷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国交通医学杂志，2004，18（5）：569[19] 马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会[J].四川中医，2004，22(7):23[20] 江燕.中药内服外用治疗激素依赖性皮炎40例分析[J].四川中医,2005,23(11)：78[21] 许月清，高宜云.中药熏蒸治疗激素依赖性皮炎56例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（7）：434[22] 曹鸿玮，于建斌.复方甘草甜素片联合仙特明治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(4): 252 文章作者：亓玉青副主任医师！文章来源：皮肤科宝典